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Pourquoi NeuralCare 92 ? Le parcours de soins L'équipe Dr LESSEDJINA

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De l'adressage à la vie quotidienne

Le parcours de soins NeuralCare 92

Un accompagnement structuré et coordonné à chaque étape de la récupération post-AVC — qu'il soit récent ou ancien, avec ou sans suivi antérieur.

5 phases, un fil conducteur

Faites défiler pour explorer chaque étape du parcours. NeuralCare 92 prend en charge les patients post-AVC récents comme anciens, dès l'adressage, et assure la continuité jusqu'au suivi long terme.

1
Avant NeuralCare 92
J0 — J15
Deux profils de patients
NeuralCare 92 accueille deux types de patients : ceux qui sortent d'hospitalisation sans suivi structuré, et ceux en errance depuis des mois ou des années après leur AVC.
  • 🏥 Sortie d'hospit. récente — retour à domicile sans coordination de rééducation
  • 🔍 Patient en errance — AVC ancien (mois ou années), séquelles non ou mal prises en charge
  • 📍 Résidence dans le 92 ou commune limitrophe accessible
  • 🤝 Adressage par médecin généraliste, neurologue ou spécialiste
NeuralCare 92 : Réponse de l'IDE coordinatrice sous 48h. Bilan MPR initial dans les 15 jours suivant l'adressage.
Adressage
2
Phase subaiguë ✦ NeuralCare 92
T0 — M1 (J30)
Bilan MPR & Phase intensive
NeuralCare 92 prend le relais. Bilan MPR complet à T0, protocole individualisé, démarrage coordonné de toutes les rééducations et bilan intermédiaire à M1 avec injection toxine si indiquée.
  • 🎯 Bilan MPR initial + AQM à T0
  • 📋 Protocole de soins individualisé
  • 🏃 Kiné, ergo, ortho, neuropsycho…
  • 💉 Bilan M1/J30 + injection toxine si indiquée
Phase clé : Bilan T0 dans les 15 jours. CR transmis au médecin adresseur sous 5 jours ouvrés.
Bilan M1 → J120
3
Phase chronique
M1 — J120
Réévaluation & Consolidation
Réévaluation standardisée à J120 (bilan CCAM + AQM). Ajustement du protocole selon les progrès, poursuite des rééducations ciblées et gestion des complications.
  • 📊 1er bilan CCAM + AQM à J120
  • 🔄 Réajustement du protocole
  • 💉 Renouvellement toxine si besoin
  • 🧠 Bilan neuropsychologique complet
NeuralCare 92 : CR J120 transmis au médecin adresseur. Questionnaire qualité de vie patient.
Bilan J240
4
Suivi long terme
J120 — J240 · Semestriel
Maintien & Prévention
2e bilan CCAM + AQM à J240, puis suivi semestriel personnalisé. Maintien des acquis fonctionnels, prévention de la récidive et réinsertion socio-professionnelle.
  • 📊 2e bilan CCAM + AQM à J240
  • 🔁 Suivi semestriel au-delà de J240
  • APA — Activité physique adaptée
  • 🏠 Réinsertion socio-professionnelle
NeuralCare 92 : Bilan J240 + suivi semestriel. Lien maintenu avec médecin traitant.
Si indiqué
5
⚙️ Option · Sur indication
Variable
Aptitude à la conduite
Consultation pluridisciplinaire dédiée pour les patients souhaitant reprendre la conduite automobile après leur AVC.
  • 🧩 Bilan neuropsychologique (cognition, attention)
  • Évaluation ergothérapeutique (motricité)
  • 🧠 Synthèse MPR & avis médical
  • 🚗 Essai sur plateau technique si besoin
Consultation dédiée : MPR + Neuropsychologue + Ergothérapeute. Résultat transmis sous 5 jours.
Si indiqué
6
♿ Option · Sur prescription MPR
Variable
Fauteuil roulant
Prescription et suivi du fauteuil roulant manuel ou électrique. Obligatoirement validée par un médecin MPR pour les FRE, et désormais fréquente pour les FRM suite à la réforme LPPR.
  • Bilan ergothérapeutique fonctionnel
  • 🧠 Prescription MPR (FRE obligatoire)
  • 🔧 Essai & adaptation avec le fournisseur
  • 📋 Suivi & réévaluation annuelle
NeuralCare 92 : Consultation MPR + Ergothérapeute. Dossier LPPR constitué et transmis sous 5 jours.
Phase aiguë (hospit.)
T0 — M1 ✦ NeuralCare 92
M1 — J120 (chronique)
J120 — J240 · Semestriel
Option conduite
Option fauteuil roulant

Ce que NeuralCare 92 fait concrètement

Pour chaque phase, le rôle précis de NeuralCare 92 et les professionnels mobilisés.

👥
J0 — J15
Avant NeuralCare 92 · Deux profils

NeuralCare 92 accueille deux profils distincts de patients : ceux qui sortent d'hospitalisation sans suivi structuré, et ceux en errance depuis des mois ou des années après leur AVC. J0 = date d'adressage au réseau ; J15 = premier bilan MPR garanti.

🏥 Profil 1 — AVC récent : sortie de SSR/service de neurologie sans coordination ambulatoire
🔍 Profil 2 — AVC ancien : séquelles non ou mal prises en charge depuis des mois ou des années
📍 Résidence dans le 92 ou commune limitrophe accessible
Adressage : Réponse IDE coordinatrice sous 48 h — bilan MPR dans les 15 jours
Cœur du réseau
🎯
T0 — M1 (J30)
Phase subaiguë · NeuralCare 92

La phase la plus déterminante pour la récupération. NeuralCare 92 prend en charge le patient dans les 15 jours suivant l'adressage avec un bilan MPR + AQM complet, un protocole coordonné, et un bilan intermédiaire à M1 avec injection de toxine si indiquée.

🧠 Bilan MPR initial + AQM à T0 — délai < 15 jours
📋 Protocole individualisé — 9 spécialités mobilisables
💉 Bilan M1/J30 + injection toxine botulique si indiquée
📩 CR transmis au médecin adresseur sous 5 jours
Professionnels : MPR, IDE coordinatrice, kiné, ergo, ortho, neuropsycho, psychomotricien, EAPA, psychologue
📊
M1 — J120
Phase chronique · Réévaluation J120

Réévaluation standardisée à J120 (1er bilan CCAM + AQM). Réajustement du protocole selon les besoins résiduels et consolidation des acquis fonctionnels.

📊 1er bilan CCAM + AQM à J120
🔄 Réajustement du protocole de soins
📋 Questionnaire qualité de vie SS-QoL
💉 Renouvellement toxine botulique si nécessaire
CR J120 : Transmis au médecin adresseur avec synthèse et objectifs J240
♾️
J120 — J240 · Semestriel
Suivi long terme · Maintien

2e bilan CCAM + AQM à J240, puis suivi semestriel individualisé. Maintien des acquis, prévention de la récidive et accompagnement de la réinsertion socio-professionnelle.

📊 2e bilan CCAM + AQM à J240
🔁 Suivi semestriel personnalisé au-delà de J240
APA — maintien de l'activité physique adaptée
🏠 Accompagnement réinsertion professionnelle
CR J240 : Synthèse complète & recommandations long terme au médecin traitant
Sur indication · Optionnel
🚗
Consultation dédiée — Aptitude à la conduite
Triptyque MPR · Neuropsycho · Ergothérapeute

Pour les patients souhaitant reprendre la conduite automobile après leur AVC, NeuralCare 92 propose une consultation pluridisciplinaire structurée en 3 volets.

🧩 Neuropsychologue — cognition, attention, réactivité
Ergothérapeute — motricité membre supérieur, coordination
🧠 MPR — synthèse médicale & avis final
Résultat : Avis médical argumenté transmis sous 5 jours, avec recommandations pratiques et si besoin orientation vers plateau technique.
Sur prescription · Réforme LPPR
Prescription fauteuil roulant — Manuel & Électrique
MPR · Ergothérapeute · Fournisseur agréé

Depuis la réforme LPPR, la prescription de fauteuil roulant électrique (FRE) est obligatoirement réalisée par un médecin MPR. Pour les fauteuils manuels (FRM), le recours au MPR est désormais fortement recommandé et de plus en plus requis. NeuralCare 92 assure cette consultation en binôme MPR + Ergothérapeute.

FRE (Électrique) — Prescription MPR obligatoire, bilan postural, essai
🦽 FRM (Manuel) — Évaluation MPR recommandée, dossier LPPR optimisé
Ergothérapeute — Bilan fonctionnel, essai, adaptation du domicile
Dossier LPPR complet : Prescription médicale argumentée, bilan ergothérapeutique, devis fournisseur — transmis à la CPAM sous 5 jours ouvrés.

Suivi annuel inclus pour réévaluation et renouvellement.

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